各医疗卫生单位:

现将《昆山市2016年基本公共卫生服务孕产妇健康管理工作方案》印发给你们,请认真贯彻执行。 

   昆山市卫生和计划生育委员会

2016314

 

昆山市2016年基本公共卫生服务

孕产妇健康管理工作方案

 

为切实加强我市基本公共卫生服务孕产妇健康管理工作,提升项目实施的规范化水平,根据《国家基本公共卫生服务规范(2011年版)》和《2014年省级基本公共卫生服务项目考核指标体系》以及《江苏省实施国家基本公共卫生服务项目任务明细(2015年版)》要求,结合我市实际,制定本方案。

一、工作目标

孕产妇健康管理率90%,产后访视率85%

二、服务对象:辖区内的常住孕产妇。

三、服务内容

(一)孕早期健康管理。孕妇持身份证或居住证于孕14周前至居住地的社区卫生服务中心(站)建立《孕产妇保健手册》,社区卫生服务中心(站)将相关信息录入苏州妇幼信息系统,并发放孕产妇健康管理免费服务券。由社区卫生服务中心为孕妇进行初次产前检查,筛查是否存在高危因素,评估检查结果,并按要求规范填写初次产前检查表,将相关检查信息录入苏州市妇幼信息系统,并做好孕中期产前筛查的宣教,预约下次检查日期。

初次检查内容包括:

1.孕妇健康状况评估:询问既往史、家族史、个人史等,观察体态、精神等,并进行体格检查、产科检查、妇科检查和血常规、尿常规、血型、肝功能、肾功能、乙肝病毒的五项指标、血糖、阴道分泌物、梅毒血清学试验、HIV抗体等实验室检测,需要者可选择性提供甲状腺功能、超声等检查。

2.开展孕早期个人卫生、心理和营养保健指导,特别要强调致畸因素和疾病对胚胎的不良影响,同时进行产前筛查和产前诊断的宣传告知。

3.医生根据检查结果记录在初次产前检查记录表内,并将相关信息录入苏州市妇幼保健信息系统。对具有妊娠危险因素的孕妇,特别是可能有妊娠禁忌症或严重并发症的孕妇,根据《昆山市高危妊娠分类分级管理规定》,及时转诊到相应的上级医疗机构进一步检查评估和处理,并在2周内随访转诊情况;急危重的孕妇一周内随访,及时了解孕妇的病情。

4.组织孕妇参加孕妇学校,接受孕期保健知识培训。

5.积极运用中医药方法(如饮食起居、情至调摄、食疗药膳等),协助开展孕期保健服务。

(二)孕中期健康管理。社区卫生服务中心对辖区孕妇在孕1620周、2124周时各进行1次随访,为孕妇的健康状况和胎儿的生长发育情况进行评估和指导,填写《孕产妇保健手册》,将相关信息录入苏州市妇幼信息系统。

随访内容包括:

1.孕妇健康状况评估:通过询问、观察、一般体格检查、产科检查、实验室检查对孕妇健康和胎儿的生长发育状况进行评估,识别需要做产前诊断和需要转诊的高危重点孕妇。

2.对未发现异常的孕妇,除了进行孕期的个人卫生、心理、运动和营养指导外,还应进行预防出生缺陷的产前筛查和产前诊断的宣传告知,指导孕妇在相应的孕周到有资质的医疗机构进行产前筛查(包括血清学和产科超声筛查)。

3.对发现有异常的孕妇或高危重点孕妇,要及时转至上级医疗卫生机构。出现危急征象的孕妇,要立即转上级医疗卫生机构。并在2周内随访转诊结果,急危重的孕妇需1周内随访。

4.组织孕妇参加孕妇学校,接受孕期的保健知识培训。

5.积极运用中医药方法(如饮食起居、情至调摄、食疗药膳等),开展孕期保健服务。

(三)孕晚期健康管理。

1.督促辖区内孕妇在孕2836周、3740周到有助产资质的医疗机构各进行1次检查与随访。

2.组织孕妇参加孕妇学校接受孕晚期及产褥期的保健知识培训,内容包括孕产妇自我监护方法、孕期并发症和合并症防治、临产先兆、促进自然分娩、产褥期保健和母乳喂养以及新生儿护理指导等。

3.对随访中发现的高危孕妇应根据就诊医疗卫生机构的建议督促其酌情增加随访次数。随访中若发现有意外情况,建议其及时转诊,并尽快随访转诊结果。

(四)产后访视。各社区卫生服务站应及时登录苏州市妇幼保健信息管理系统收集本辖区的产妇分娩信息。获得产妇分娩信息后,应于37内到产妇家中进行产后访视,家庭访视1-2次,出现母婴异常情况应当适当增加访视次数或指导及时就医。加强产褥期健康管理,强化母乳喂养和新生儿护理指导,同时进行新生儿访视。访视时需填写《产后访视记录表》,将相关信息录入苏州市妇幼保健信息管理系统《产后访视表》。

访视内容包括:

1.通过观察、询问和检查,了解产妇一般情况、乳房、子宫、恶露、会阴或腹部伤口恢复等情况。

2.对产妇进行产褥期保健指导,对母乳喂养困难、产后便秘、痔疮、会阴或腹部伤口等问题进行处理。

3.发现有产褥感染、产后出血、子宫复旧不佳、妊娠合并症未恢复者以及产后抑郁等问题的产妇,应及时转至上级医疗机构进一步检查、诊断和治疗。

4.通过观察、询问和检查了解新生儿的基本情况。

5.积极运用中医药方法(如饮食起居、情至调摄、食疗药膳、产后康复等),开展哺乳期保健服务。

(五)产后42天健康检查。社区卫生服务中心为正常产妇做产后健康检查,异常产妇到原分娩医疗机构检查。检查后填写产后42天检查记录表,并将相关信息录入苏州市妇幼保健信息管理系统。

检查内容包括:

1.通过询问、观察、一般体检和妇科检查,必要时进行辅助检查对产妇恢复情况进行评估。

2.对产妇应进行性保健、避孕、预防生殖道感染、纯母乳喂养6个月、婴幼营养等方面的指导。

3.积极运用中医药方法(如饮食起居、情至调摄、食疗药膳、产后康复等),开展产褥期、哺乳期保健服务。

五、工作措施

1.明确工作职责。市妇幼保健所统筹全市基本公共卫生孕产妇保健服务项目的实施,负责项目培训、技术指导、质量控制、督导评估等工作。各社区卫生服务中心承担具体项目实施,提供孕早期、孕中期的健康管理、产后访视、产后42天健康检查等服务以及开办孕妇学校,组织孕妇参加孕期保健培训,并做好项目工作的质量控制和信息汇总上报等工作。各社区卫生服务站负责做好孕妇信息登记和产后访视服务。各助产医院负责提供孕晚期健康管理工作;根据《昆山市高危孕产妇分类分级管理规定》做好高危孕产妇管理;并接受基层转诊,做好服务衔接;同时督促未建卡孕妇到社区卫生服务中心(站)建卡。

2. 规范项目执行。各社区卫生服务中心(站)要加强妇女保健门诊建设,严格按照国家规范要求做好孕产妇健康管理服务。要加强项目宣传,公示服务内容,及时掌握辖区孕产妇动态情况,提高服务对象接受检查的依从性;要着重高危妊娠管理,对具有妊娠危险因素和可能有妊娠禁忌症或严重并发症的孕妇,要及时转诊到上级医疗机构,并在2周内随访转诊结果,急危重的孕妇需1周内随访转诊结果。要切实做好产妇和新生儿的上门访视服务。要积极运用中医方法开展孕期、产褥期及哺乳期保健服务,并在随访记录表单上予以体现,确保孕产妇健康管理档案的真实性和规范性。

3.加强技术培训。市妇幼保健所要加强对各区镇项目执行人员的技术培训,规范和提高医务人员业务水平。各社区卫生服务中心要定期组织社区项目实施人员开展项目规范的学习,切实提升项目实施的水平。

4.强化能力建设。市妇幼保健所要切实加大对社区卫生服务机构孕期保健工作人员的培训力度,提高高危孕产妇的识别和鉴别诊断能力。各社区卫生服务中心要加强孕期保健门诊服务,配备必要的专业人员开展孕期保健服务,提高孕期保健服务质量,吸引更多孕产妇在辖区内的社区卫生服务机构接受孕健保健服务。

5.完善督导考核。各社区卫生服务中心要每月开展项目质量考核,市妇幼保健所每季度对全市各社区卫生服务中心进行督导考评。重点对项目的任务完成情况、实施效果等进行考核评估,将考核结果作为妇幼工作人员奖惩及核定绩效工资的重要依据,切实调动广大妇幼保健人员的积极性和主动性,确保各项工作任务保质保量完成。