按照上级统一部署，为积极稳妥推进基本医疗保险和生育保险市级统筹工作，2020年6月3日，昆山市政府办公室下发了《昆山市基本医疗保险和生育保险市级统筹实施方案》（以下简称《实施方案》），现将有关政策要点解读如下：

一、起草背景

  党的十九大以来，国家和省都把提高基本医疗保险统筹层次作为深化医疗保障制度改革的重点任务。全面做实医保市级统筹，也是《中共中央国务院关于深化医疗保障制度改革的意见》明确的工作要求。

今年2月，苏州市政府出台了基本医疗保险和生育保险市级统筹的实施意见和调整方案两个文件，明确从2020年起，通过2—3年时间在苏州大市范围内全面实现医保基本政策、待遇标准、基金管理、经办管理、定点管理、信息系统的“六统一”，特别是对基本政策和待遇标准这两个方面提出了具体的调整要求。

为使我市医保的基本政策和待遇标准能按照苏州要求顺利接轨，因此制定《实施方案》。

二、制定依据

制定依据主要有《中华人民共和国社会保险法》、《江苏省政府办公厅关于实施基本医疗保险和生育保险市级统筹的意见》（苏政办发〔2019〕79号）、《苏州市社会基本医疗保险管理办法》（苏州市政府令第138号）、《苏州市基本医疗保险和生育保险市级统筹实施意见》（苏府办〔2020〕62号）、《苏州市基本医疗保险和生育保险市级统筹基本政策和待遇标准调整方案》（苏府规字〔2020〕3号）等文件。

三、主要内容

对照苏州市级统筹方案明确的调整项目以及时间节点等要求，结合我市实际，《实施方案》明确了部分调整项目的过渡办法，细化了各项调整项目的时间节点。具体有三部分内容：

第一部分，主要任务。对照基本医保市级统筹“六统一”的要求，按照应调尽调、分步实施、成熟一项调整一项、积极稳妥推进的原则，从2020年7月1日起开始实施我市医疗保险基本政策和待遇标准调整工作，经过2－3年过渡，2022年12月31日前全面实现我市医疗保险与统筹方案的接轨统一。

第二部分，调整内容和步骤。按职工医保、居民医保两个险种，明确2020-2022年的分年度具体调整项目和内容。基本政策的统一主要包括：统一参保范围、筹资标准、缴费比例、医保结算周期、职工医保个人账户划入办法和标准、职工医保、居民医保门诊和住院待遇、居民医保财政补助标准、个人缴费标准、取消居民医保个人账户、取消老年居民一次性补缴参加职工医保等内容，涉及职工医保调整的有10项，居民医保有6项。

另外，还明确了其他医保待遇政策的统一，主要包括执行大市统一的门诊慢性病种和门诊特定项目政策，执行全省统一的基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施范围等3个目录。

第三部分，保障措施。主要从加强组织领导、协同配合、宣传引导、经办建设等方面明确了具体要求。要求加强对市级统筹工作的领导，形成部门工作合力，积极稳妥推进，确保平稳过渡。加快医保经办机构划转工作，为推进市级统筹工作提供经办保障。